Carcinoma esofageo

Ti è stato diagnosticato un cancro esofageo?

Sicuramente ti stai chiedendo: cosa fare adesso?

Tale diagnosi divide sempre la vita in "prima" e "dopo". Tutte le risorse emotive del paziente e della sua famiglia vengono gettate in esperienze e paura. Ma esattamente in questo momento è necessario cambiare il vettore "per cosa" nel vettore "cosa si può fare".

Molto spesso i pazienti si sentono infinitamente soli all'inizio del viaggio. Ma devi capire - non sei solo. Ti aiuteremo a far fronte alla malattia e ti accompagneremo mano nella mano attraverso tutte le fasi del trattamento..

Portiamo alla tua attenzione una panoramica breve ma molto dettagliata del cancro esofageo.

È stato preparato da specialisti altamente qualificati del Dipartimento toraco-addominale del P.A. Herzen - filiale dell'Istituto di bilancio dello Stato federale "Centro nazionale di ricerca medica di radiologia" del Ministero della sanità della Russia.

Filiali e dipartimenti in cui viene trattato il cancro esofageo

MNIOI loro. PAPÀ. Herzen - filiale dell'Istituto di bilancio dello Stato federale "Centro nazionale di ricerca medica di radiologia" del Ministero della sanità della Russia.

Dipartimento di Chirurgia toraco-addominale

Capo dipartimento - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Contatti: (495) 150 11 22

MRRC loro. A.F. Tsyba - filiale dell'istituto di bilancio dello Stato federale "Centro nazionale di ricerca medica di radiologia" del Ministero della sanità della Russia.

Dipartimento di Radiazioni e terapia chirurgica delle malattie addominali

Capo dipartimento - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Contatti: (484) 399-31-30

Carcinoma esofageo

Introduzione - Caratteristiche della localizzazione. Anatomia dell'organo.

L'esofago è un tubo cavo e cavo attraverso il quale il bolo alimentare si sposta dalla bocca e dalla faringe al lume dello stomaco (Fig. 1). L'esofago di un adulto è lungo 25-30 cm, è una continuazione della faringe, inizia nel collo a livello della vertebra cervicale VI-VII, quindi passa attraverso la cavità toracica nel mediastino posteriore (la parte centrale della cavità toracica più vicino alla colonna vertebrale) e termina nella cavità addominale a livello X - XI vertebre toraciche, che cadono nello stomaco. Secondo le aree di occorrenza nell'esofago, ci sono: parti cervicali, toraciche e addominali. A seconda del segmento in cui ha avuto origine il tumore, possono svilupparsi i sintomi corrispondenti..

La parete dell'esofago è composta da diversi strati e comprende: la mucosa, la membrana muscolare e lo strato esterno del tessuto connettivo (avventizia).

Il cancro esofageo è un tumore maligno che si sviluppa dalle cellule della membrana interna - lo strato mucoso dell'organo e si diffonde nello spessore della parete, crescendo uno strato dopo l'altro man mano che il tumore cresce, ma anche lungo l'organo. A causa del fatto che la larghezza del lume dell'esofago è piccola, la crescita del tumore si sovrappone gradualmente al suo lume, causando difficoltà nel passaggio del cibo attraverso l'esofago. A seconda della sezione in cui è apparso il tumore, viene isolato il cancro della regione toracica (e il suo terzo superiore, medio e inferiore), l'esofago cervicale e addominale.

Figura 1. Anatomia di un organo

Statistica (epidemiologia)

Secondo i risultati della Global Cancer Statistics del 2012, tra i tumori del tratto gastrointestinale, il cancro esofageo si colloca al primo posto per morbilità e ha fino a 16.000 casi all'anno, e ottavo nel mondo tra le cause di morte per cancro. La più alta incidenza si osserva nella cosiddetta "zona centroasiatica del cancro esofageo", che comprende la costa caspica, le repubbliche dell'Asia centrale, la Mongolia e la Cina nord-occidentale. Bassa incidenza osservata in Europa occidentale, Stati Uniti e Australia.

All'interno di una regione, l'incidenza varia significativamente a seconda della nazionalità, razza, genere e stato socio-economico..

Nella Federazione Russa, l'incidenza del cancro esofageo sta crescendo costantemente. Nel 2017, il numero assoluto di casi è stato pari a 8220 casi, rispetto al 2010, questa cifra è raddoppiata.

Gli uomini si ammalano 3,5 volte più spesso delle donne. Il picco di incidenza si verifica all'età di 50-59 anni.

Tra i pazienti con una diagnosi per la prima volta, quasi il 70% ha una malattia in stadio III-IV.

Classificazione morfologica del cancro esofageo

Esistono due principali forme istologiche di cancro esofageo, che prendono il nome dal tipo di cellule che diventano cancerose:

  1. Carcinoma a cellule squamose dell'esofago - si forma in cellule piatte, che sono un sottile rivestimento del lume dell'esofago. Questo tumore si verifica più spesso nella parte superiore e centrale dell'esofago..
  2. L'adenocarcinoma dell'esofago è un tumore che si forma nelle cellule ghiandolari (secretorie) della parete esofagea che producono muco. L'adenocarcinoma esofageo si presenta di solito nell'esofago inferiore, vicino allo stomaco.

Fasi e sintomi del cancro esofageo

Come tutte le neoplasie maligne, 4 stadi si distinguono nello sviluppo del cancro esofageo, classificati sulla base dei simboli T (prevalenza del tumore nell'organo), N (grado di danno ai linfonodi regionali) e presenza di metastasi a distanza (M), secondo il sistema TNM

Il simbolo T varia e aumenta in proporzione alla prevalenza del tumore sottostante (Tis - carcinoma in situ, tumore intraepiteliale senza invasione della lamina propria, displasia grave); T1 - il tumore cresce fino allo strato sottomucoso; T2 - il tumore cresce nella membrana muscolare; T3 - il tumore cresce nella membrana del tessuto connettivo - avventizia; T4 - il tumore cresce in organi adiacenti, strutture adiacenti (pleura, pericardio, bronco, trachea, diaframma, ecc.).

Il simbolo N dipende dal numero di linfonodi interessati dalle metastasi (N0 - nessuna metastasi nei linfonodi regionali;

N1 - metastasi in 1-2; N2 - in 3-6, N3 - in 7 o più linfonodi regionali.

M0 - nessuna metastasi a distanza; M1 - ci sono metastasi a distanza.

Le metastasi del carcinoma esofageo sono dovute alla rete linfatica sviluppata dell'esofago. Le metastasi si diffondono ai vasi linfatici adiacenti e quindi ai linfonodi distanti.

Il primo stadio del processo corrisponde alla prevalenza del tumore all'interno degli strati muco-sottomucoso, senza metastasi, incluso quello regionale.

Il secondo stadio è caratterizzato dalla profondità dell'invasione prima dell'avventizia, ma senza metastasi nei linfonodi regionali o dalla presenza di metastasi regionali con piccola invasione tumorale.

Il terzo stadio è determinato dalla profonda invasione e dalla presenza di metastasi nei linfonodi regionali.

Il quarto stadio è determinato dalla germinazione di organi e strutture adiacenti e dalla presenza di non più di 6 metastasi regionali interessate, o con qualsiasi invasione, dalla sconfitta di 6 o più linfonodi regionali o in presenza di metastasi distanti (M1).

Non ci sono sintomi specifici di carcinoma esofageo nella fase iniziale. Di norma, nelle fasi iniziali, la malattia viene diagnosticata durante gli esami preventivi di routine..

La manifestazione più comune della malattia è una violazione del passaggio del cibo attraverso l'esofago (disfagia). Esistono quattro gradi di gravità della disfagia.

  1. Grado - difficoltà nel passaggio di alimenti solidi (pane, carne);
  2. II grado - difficoltà derivante dall'assunzione di alimenti molli e semiliquidi (porridge, purè di patate);
  3. III grado - difficoltà a deglutire liquidi;
  4. IV grado - ostruzione completa dell'esofago.

Un sintomo comune è il dolore, indipendente o associato all'assunzione di cibo, persistente o intermittente. Il dolore è localizzato dietro lo sterno, nella regione interscapolare o nell'epigastrio. Spesso i dolori simulano l'angina pectoris, le manifestazioni di osteocondrosi e la deformazione della spondilosi.

Inoltre, i pazienti possono presentare i seguenti sintomi:

  1. Debolezza e prestazioni ridotte
  2. Eccessiva produzione di saliva
  3. Disturbi digestivi (dispepsia, eruttazione, bruciore di stomaco)
  4. Raucedine della voce (con lesione delle metastasi nervose ricorrenti)
  5. Tosse, soffocamento quando si mangia a causa dell'espansione del lume dell'esofago sopra il restringimento con l'ingestione periodica di cibo bloccato nel tratto respiratorio o durante la formazione di una fistola esofageo-tracheale
  6. Anemia e sintomi associati: pallore, sonnolenza, letargia
  7. Modifica delle preferenze di gusto (avversione agli alimenti a base di carne)
  8. Perdita di peso dovuta all'impossibilità di un'alimentazione adeguata;
  9. Nausea;
  10. Dolore al petto quando passa cibo, febbre;

Cause di cancro esofageo e fattori di rischio

I fattori di rischio includono quanto segue:

2. Abuso di forti bevande alcoliche.

3. Età avanzata

4. Errori nella dieta: mangiare cibi caldi e bevande, presenza di cibi piccanti, in scatola e affumicati nella dieta.

6. Brucia stenosi dell'esofago

7. Acalasia del cardia

8. Infezione da papillomavirus umano

9. Stenosi cicatriziale

10. Malattie infiammatorie croniche dell'esofago

Le malattie croniche dell'esofago sono malattie che causano la comparsa e la riproduzione di cellule insolite per la mucosa.

Tali malattie includono:

Stenosi esofagea non neoplastica (a seguito di ustioni) - una condizione in cui l'esofago si restringe, rendendo difficile la deglutizione.

Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), che provoca tumori alla giunzione dell'esofago e dello stomaco

L'esofago di Barrett è una delle gravi complicanze della MRGE, in cui si trova un insolito epitelio colonnare nel rivestimento epiteliale della mucosa esofagea, invece della cellula squamosa stratificata normalmente presente.

L'acalasia dell'esofago è una malattia in cui la capacità dello sfintere della muscolatura liscia nell'esofago inferiore di rilassarsi è compromessa. Di conseguenza, diventa difficile per il cibo e il liquido entrare nello stomaco, il ristagno nell'esofago e, di conseguenza, la sua espansione.

Ernia dell'esofago: il rigonfiamento della parete esofagea rende difficile deglutire il cibo.

Diagnosi del cancro esofageo

I seguenti metodi di esame vengono utilizzati per diagnosticare il cancro esofageo:

  1. Storia ed esame fisico in un momento in cui il medico scoprirà quando sono comparsi i primi segni di malattia che hanno contribuito all'insorgenza della malattia. Quali sono i sintomi e anche condurre un esame.
  2. Radiografia dell'esofago e del torace potenziata dal contrasto con sospensione di bario. In cui viene eseguito l'esame dei campi polmonari per la presenza di patologia, nonché la prevalenza del processo tumorale lungo l'esofago e la presenza di un grado di restringimento del lume dell'esofago (Fig. 2).
  3. L'esofagogastroduodenoscopia (EGDS) è una procedura eseguita per ispezionare visivamente il lume dell'esofago e il tratto gastrointestinale sottostante. Un endoscopio è uno strumento sottile simile a un tubo con una luce e un obiettivo visivo. Inoltre, utilizzando un endoscopio, è possibile ottenere campioni di tessuto tumorale per il successivo esame istologico (Fig. 3).
  4. La fibrobronchoscopia (FBS) è una procedura simile all'esecuzione dell'EGDS, ma questo studio esamina il tratto respiratorio superiore e inferiore e valuta anche il possibile coinvolgimento di quest'ultimo nel processo tumorale.
  5. La TC (tomografia computerizzata) a contrasto migliorato del torace e dell'addome è una procedura in cui una serie di immagini di organi interni viene eseguita utilizzando attrezzature speciali. Questo esame è necessario per valutare la presenza di linfonodi interessati lungo il tumore, per determinare la relazione della formazione con strutture anatomiche adiacenti e per chiarire la prevalenza del processo tumorale..
  6. PET-CT (tomografia computerizzata a emissione di positroni): una procedura che rileva le cellule tumorali maligne nel corpo. Una piccola quantità di glucosio radioattivo (zucchero) viene iniettato in una vena. Lo scanner PET ruota attorno al corpo del paziente e dà un'idea di dove il glucosio viene utilizzato nel corpo. Le cellule tumorali maligne appaiono più luminose nella foto perché sono più attive e consumano più glucosio rispetto alle cellule normali. Le scansioni PET e CT possono essere eseguite contemporaneamente. Si chiama PET-CT.

Figura 2. Radiografia dell'esofago con aumento del contrasto con una sospensione di bario.

Figura 3. Esofagogastroduodenoscopia (EGDS).

Trattamento del cancro esofageo

Il trattamento viene selezionato individualmente in base al tipo, allo stadio, alla salute generale del paziente.

Scopo del trattamento: rimozione del tumore primario e di tutti quegli organi e tessuti a cui potrebbe essersi diffuso, nonché un effetto preventivo o terapeutico sugli screening del tumore (metastasi).

Le opzioni di trattamento sono determinate principalmente dallo stadio (ovvero l'estensione del tumore) in cui è stata rilevata la malattia.

La prognosi per il carcinoma esofageo in stadio I è favorevole. L'operazione consiste nella rimozione dell'esofago e nell'esecuzione della chirurgia plastica. Nel caso delle prime forme, i metodi non operativi possono essere applicati con successo in un numero di pazienti. Ciò richiede ulteriori ricerche: ecografia endoscopica. Nessun trattamento aggiuntivo richiesto.

Negli stadi II e III, la prognosi è meno favorevole. Spesso, il trattamento inizia con l'uso della chemioterapia o della radioterapia ed è anche possibile una combinazione di questi metodi di trattamento, seguita da un intervento chirurgico e dalla rimozione dell'intero esofago con la plastica.

Allo stadio IV della malattia, il principale metodo di trattamento è il trattamento palliativo volto a ridurre le dimensioni del tumore o rallentarne la crescita. Inoltre, viene utilizzato un trattamento sintomatico per eliminare i principali sintomi della malattia (stent esofageo nella stenosi tumorale critica, infusione e terapia analgesica, Fig. 4).

Figura 4. Stenting per stenosi tumorale.

Chirurgico

La chirurgia è il principale trattamento per il cancro allo stomaco. Lo scopo dell'intervento chirurgico comprende la rimozione dell'organo affetto da tumore in un singolo blocco con linfonodi (paraesofagei, paratracheali, tracheobronchiali inferiori, collettori linfatici paraaortici) e tessuto circostante. Lo standard del trattamento chirurgico dei pazienti con carcinoma esofageo è la resezione simultanea e la chirurgia plastica dell'esofago con linfoadenectomia a due zone (Figura 5).

Le fasi dell'operazione includono:

q Resezione subtotale o estirpazione dell'esofago

q Linfoadenectomia estesa (rimozione dell'apparato linfatico regionale)

q Chirurgia plastica dell'esofago con innesto gastrico o intestinale

Gli approcci chirurgici includono: addominale, in cui viene eseguita la linfoadenectomia della cavità addominale superiore e si forma un innesto dalla maggiore curvatura dello stomaco, e il secondo stadio è transtoracico, in cui viene rimosso l'esofago, viene eseguita la linfoadenectomia intratoracica e si forma un'anastomosi tra il gambo gastrico e la figura dello stelo 6).

Figura 5. Fasi dell'intervento chirurgico.

In diverse situazioni, l'esofago è possibile senza aprire la cavità pleurica, ad es. attraverso un'apertura esofagea precedentemente dilatata del diaframma (transiatale), tuttavia, questo accesso non consente una linfoadenectomia intratoracica completa.

Ognuna di queste fasi (ad eccezione del cervicale) può essere eseguita con approcci minimamente invasivi (laparoscopica, toracoscopica).

Le operazioni per il cancro dell'esofago sono generalmente piuttosto lunghe, relativamente traumatiche per il paziente, richiedono una combinazione di apparecchiature ad alta tecnologia dei componenti chirurgici e anestetici, nonché la presenza di personale medico e infermieri altamente qualificati.

Radioterapia

La radioterapia è l'uso di radiazioni ad alta energia per uccidere le cellule tumorali.

Per il cancro esofageo, la radioterapia viene utilizzata in tre modi:

- come trattamento radicale indipendente in alternativa al trattamento chirurgico, nelle fasi I-III, principalmente con una variante di cellule squamose e sempre in combinazione con la chemioterapia. In questo caso, la dose massima di radiazione (60-70 Gy) viene applicata non solo all'area del tumore, ma anche all'area delle metastasi regionali. Il trattamento viene effettuato per un lungo periodo (entro 1,5-2 mesi).

La radioterapia può precedere l'intervento chirurgico, ovvero il primo stadio del trattamento combinato. In questi casi, l'irradiazione, volta ad eliminare l'infiammazione concomitante e il danno agli elementi più sensibili del tumore, porta a una riduzione delle dimensioni del tumore e spesso lo rende resecabile. Viene anche somministrato in combinazione con la chemioterapia. Si consiglia di eseguire un intervento chirurgico 4-5 settimane dopo la fine della radioterapia.

Figura 6. Laparotomia + approccio transtoracico

Radioterapia palliativa nella fase IV del processo al fine di ridurre il processo tumorale e alleviare i sintomi della malattia.

A volte prima della radioterapia, se il paziente non deglutisce male anche il cibo liquido, deve essere applicato un tubo gastrostomico. Tuttavia, non si dovrebbe correre con una gastrostomia, poiché dopo 10-15 sedute di irradiazione, la pervietà dell'esofago migliora quasi sempre e i pazienti iniziano a mangiare in modo soddisfacente..

Controindicazioni per la radioterapia per il cancro esofageo: perforazione esofagea o condizione preperforativa, metastasi a distanza e grave cachessia. La presenza di metastasi nei linfonodi regionali di primo ordine non impedisce il trattamento con radiazioni. Anche le metastasi ai linfonodi del secondo e terzo ordine (il sistema dei linfonodi nel mediastino, comprese le radici dei polmoni) non escludono la possibilità di utilizzare la radioterapia, ma in questi casi sarà palliativa.

Effetti collaterali della radioterapia

La radioterapia può causare arrossamento e secchezza della pelle nell'area in cui è diretta la radiazione. Molti pazienti avvertono affaticamento durante il trattamento. È anche possibile influire negativamente sull'emocromo..

Trattamento antitumorale

La chemioterapia può essere eseguita con il trattamento combinato nell'ambito della terapia di chemioradioterapia preoperatoria (o con la terapia di chemioradioterapia secondo un programma radicale), oppure può essere utilizzata come metodo indipendente per il cancro esofageo generalizzato (stadio IV), nonché in situazioni in cui altri trattamenti (chirurgici o radiologici) sono impossibili a causa di per una grave malattia concomitante del paziente. Vengono usati farmaci al platino (principalmente oxaliplatino), taxani (paclitaxel), fluoropirimidine (5-fluorouracile, capecitabina), farmaci mirati (gefitinib, cetuximab, bevacizumab) e altri farmaci.

Complicanze del trattamento antitumorale per il cancro esofageo e loro correzione

La complicazione più frequente della chemioterapia è l'inibizione della mielopoiesi - la crescita e la riproduzione di varie frazioni di leucociti con lo sviluppo di leucopenia (bassi livelli ematici del numero totale di leucociti) e neutropenia (una diminuzione del livello del numero relativo e assoluto di leucociti neutrofili), in quanto i più intensi effetti dannosi dei citotossicosi e dannosi per i citotossicosi... L'uso di fattori stimolanti le colonie (leucostim, filgrastim, ecc.) Può ridurre significativamente il numero di complicanze infettive potenzialmente letali derivanti dalla neutropenia. Non meno spesso c'è una complicazione sotto forma di nausea e vomito - soggettivamente dolorosa per i pazienti manifestazioni tossiche associate alla distruzione delle cellule della mucosa dell'intestino tenue con il rilascio di serotonina nel flusso sanguigno, l'attivazione delle fibre nervose del vago e l'esposizione a un'area speciale nel cervello responsabile dei riflessi della nausea e del vomito... Per il sollievo di questi fenomeni, i farmaci antiemetici del gruppo di antagonisti del recettore della serotonina (tropisetron, ondansetron, ecc.) Sono i più efficaci..

La diarrea accompagna spesso la chemioterapia. È una conseguenza del danno alle cellule in rapida divisione della mucosa dell'intestino tenue e crasso, che provoca lo stravaso di liquido nel lume intestinale, seguito da ripetute feci acquose. Le perdite di liquidi vengono reintegrate il più possibile bevendo molti liquidi, se necessario, è possibile la terapia infusionale.

L'anemia è anche una complicanza comune della chemioterapia; vengono utilizzati integratori di ferro, incl. forme endovenose, nonché con anemia refrattaria, è consigliabile prescrivere farmaci - stimolanti dell'eritropoiesi (farmaci eritropoietina alfa e beta-).

La sindrome palmare-plantare è una dermatoneuropatia che si verifica sulla pelle delle estremità distali. Creme e unguenti complessi a base di oli ed estratti di erbe sono usati per trattare questa sindrome (Crema Mapisal, Elima).

Uso di tecniche uniche / Nuovi trattamenti per il cancro esofageo:

Attualmente, nella pratica chirurgica vengono utilizzati metodi di trattamento mini-invasivi per il carcinoma esofageo: rimozione endoscopica del carcinoma esofageo quando il tumore si trova all'interno della mucosa esofagea; nella chirurgia addominale - approcci toracoscopici e laparoscopici quando si esegue un volume standard di trattamento chirurgico.

Nella radioterapia, sono stati sviluppati metodi di iperfrazione della dose (modalità HART) applicati al tumore e alle zone regionali per abbreviare il periodo di trattamento.

È possibile utilizzare HIFU (ultrasuoni focalizzati ad alta intensità) per metastasi singole metacrone (sviluppate qualche tempo dopo la remissione) del carcinoma esofageo negli organi parenchimali.

Studi clinici sul carcinoma esofageo

Ogni anno le aziende farmaceutiche sviluppano nuovi farmaci che non sono ancora inclusi negli standard di trattamento esistenti e pertanto vengono condotti studi clinici per valutare l'efficacia e la sicurezza di questi farmaci. Lo scopo di tale studio è migliorare i metodi di trattamento del cancro, introdurre nuovi farmaci più efficaci e, di conseguenza, migliorare la sopravvivenza del paziente. Se un particolare farmaco o una tecnica in uno studio ha dimostrato la sua efficacia e sicurezza, oltre a migliorare i tassi di sopravvivenza rispetto al precedente standard di trattamento, allora quando le raccomandazioni vengono aggiornate ogni anno, sono anche incluse negli algoritmi di trattamento..

Caratteristiche della riabilitazione dopo il trattamento del cancro esofageo

La riabilitazione dopo un trattamento chirurgico radicale è della massima importanza. le operazioni sono estese.

Immediatamente dopo l'operazione, il paziente viene trasferito nel reparto del reparto di terapia intensiva e rianimazione, dove l'osservazione, le medicazioni e la riabilitazione vengono eseguite per 24-48 ore. Dal primo giorno viene prescritta la fame e la nutrizione viene effettuata utilizzando infusioni endovenose.

In alcuni pazienti, durante l'operazione, una sonda sottile viene inserita dietro la zona di sutura; nel periodo postoperatorio, la nutrizione inizia immediatamente dopo l'operazione: vengono iniettate soluzioni di sali, glucosio e quindi miscele nutrizionali. Con il permesso del medico curante, si consiglia di sciacquare la bocca e bere acqua pulita a piccoli sorsi.

Durante l'operazione, un catetere viene inserito nella vescica per drenare l'urina e controllare la produzione di urina. Il catetere urinario viene rimosso il secondo o il terzo giorno, dopo di che il paziente deve urinare da solo. In caso di difficoltà, è necessario informarne il medico.

È necessario sapere che il dolore nella ferita operatoria è inevitabile, a questo proposito, viene eseguita l'anestesia multicomponente pianificata, anche attraverso l'anestesia epidurale, ma se il dolore inizia a intensificarsi, è necessario informarne immediatamente il medico, perché è molto più facile prevenire il dolore intenso che fermare la sindrome del dolore pronunciata sviluppata.

Ai fini della riabilitazione precoce e della prevenzione dei disturbi della funzione di drenaggio della trachea e dei bronchi, nonché di un aspetto più rapido e stabile della peristalsi, si raccomandano esercizi terapeutici, tra cui esercizi di respirazione a letto dal primo giorno post-operatorio e verticalizzazione precoce: sedersi gradualmente, alzarsi e camminare con il supporto. È anche utile eseguire movimenti con mani e piedi, flessione delle articolazioni del gomito e del ginocchio, tosse morbida.

La ginnastica respiratoria è necessaria per prevenire lo sviluppo di polmonite, si raccomanda di effettuare una serie di inalazioni ed esalazioni profonde, ma non brusche, a volte è raccomandato l'esercizio con uno spirometro incentivante per questo scopo. Se necessario, viene eseguita la terapia respiratoria con inalazione di agenti antinfiammatori, broncodilatatori e mucolitici (Figura 7).

Figura 7. Spirometro a incentivazione e nebulizzatore a compressore per inalazione

Mangiare attraverso la bocca inizia in presenza di una funzione intestinale stabile (peristalsi ben ascoltata e scarico di gas), che si verifica in media 4-5-6 giorni dopo l'operazione e non si sospetta lo sviluppo di complicanze chirurgiche. A volte, per stimolare la peristalsi, vengono utilizzati farmaci speciali (proserina, uretide), nonché clisteri terapeutici con una soluzione di sale ipertonica. In questo momento, il paziente deve essere completamente attivato, muoversi in modo indipendente e servire se stesso. Le calze a compressione devono essere indossate costantemente, soprattutto di notte, è consentito toglierle di giorno per 1-2 ore, quindi rimetterle a posto sdraiati.

Si raccomanda di dormire con la metà superiore del letto sollevata, specialmente nei primi 5-7 giorni dopo l'operazione, e con lo sviluppo di fenomeni di reflusso nel tardo periodo postoperatorio - costantemente (posizione di Fowler) (Figura 8).

Prognosi della malattia

Il carcinoma "non trattato" dell'esofago ha una prognosi sfavorevole - l'aspettativa di vita media non supera i 5-8 mesi dal momento in cui compaiono i segni della malattia.

Figura 8. Posizione nel periodo postoperatorio (Fowler)

Con il cancro superficiale dell'esofago (T1) e l'assenza di metastasi regionali, il tasso di sopravvivenza a 5 anni durante il trattamento chirurgico tende al 100%, con l'invasione nello strato sottomucoso, diminuisce all'83%, in presenza di metastasi ai linfonodi regionali, il tasso di sopravvivenza a 5 anni diminuisce al 48%. Per l'adenocarcinoma, i risultati sono migliori rispetto al carcinoma a cellule squamose (83,4% e 62,9%, rispettivamente).

In media, nell'intera popolazione di pazienti con carcinoma esofageo durante il trattamento chirurgico, il 25-35% dei pazienti operati sopravvive per un periodo di 5 anni, tra coloro che hanno subito operazioni radicali questa percentuale raggiunge il 48,8%, con quelli palliativi non più del 5%. Il trattamento combinato migliora leggermente i risultati: il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 35-56,6%.

La presenza di metastasi regionali riduce il tasso di sopravvivenza a 5 anni al 20-25% per la terapia di combinazione. La germinazione tumorale di tutti gli strati della parete dell'esofago (T3-4) l'aspettativa di vita totale non supera i 5 anni.

Con un tumore che colpisce il terzo superiore dell'organo (colonna cervicale) dopo il trattamento chirurgico, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è zero, con trattamento combinato - non più del 15-20%.

Filiali e dipartimenti del Centro, che curano il cancro esofageo

L'istituto di bilancio statale federale "Centro nazionale di ricerca medica di radiologia" del Ministero della sanità russo possiede tutte le tecnologie necessarie per le radiazioni, la chemioterapia e il trattamento chirurgico, comprese le operazioni estese e combinate. Tutto ciò consente di eseguire le fasi di trattamento necessarie all'interno di un Centro, il che è estremamente conveniente per i pazienti.

Il cancro esofageo può essere trattato:

Nel Dipartimento di Chirurgia toraco-addominale, P.A. Herzen - filiale dell'Istituto di bilancio dello Stato federale "Centro nazionale di ricerca medica di radiologia" del Ministero della sanità della Russia

Capo dipartimento - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Contatti: (495) 150 11 22

Nel dipartimento di radioterapia e terapia chirurgica delle malattie della regione addominale della A.F. Tsyba - filiale del "National Medical Research Center of Radiology" dell'FSBI del Ministero della Salute della Russia

Capo dipartimento - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Contatti: (484) 399-31-30

Carcinoma esofageo dopo chirurgia

È generalmente accettato che il trattamento chirurgico sia il migliore per il trattamento dell'adenocarcinoma esofageo (quasi sempre lesioni del terzo inferiore) quando le lesioni sono resecabili. Nella maggior parte degli altri casi, in particolare per le lesioni nel terzo superiore e nell'esofago cervicale, la migliore opzione di trattamento è una combinazione di chemioterapia e radioterapia. Il chirurgo o il radioterapista dovrebbero determinare il tipo di trattamento (radicale o palliativo) prima di iniziare la terapia locale.

Trattamento radicale per il cancro esofageo

Quando si pensa alla chirurgia radicale per i pazienti che sono generalmente adatti ad essa e non mostrano segni di metastasi a distanza, è importante determinare l'estensione della lesione prima di effettuare una resezione finale. Per questo, si raccomanda una laparotomia di prova, che è diventata una parte comune di molte operazioni, quando il restauro viene raggiunto spostando (trasposizione) il colon e creando così un canale praticabile tra la faringe e lo stomaco..

La rimozione radicale dell'esofago, eseguita da Czerny per la prima volta più di 100 anni fa, viene ora eseguita in una fase con anastomosi gastroesofagea o trasposizione del colon. In precedenza, durante le operazioni, era stata lasciata una gastrostomia permanente per fornire nutrizione.

Solo una minoranza di pazienti con carcinoma esofageo può essere operata radicalmente, l'indicazione più comune per tale operazione sono le lesioni del terzo medio o inferiore dell'esofago, soprattutto se, secondo l'istologia, questa lesione è l'adenocarcinoma, mentre i pazienti sono adatti senza evidenti segni di metastasi. Fino a poco tempo fa, c'erano poche prove che la radioterapia preoperatoria o la chemioterapia avevano un effetto sulla radicalità della resezione, sulla mortalità chirurgica o sulla sopravvivenza globale..

Ma in un recente studio su larga scala nel Regno Unito, è stato mostrato un notevole miglioramento con una combinazione preoperatoria di chemioterapia (cisplatino e fluorouracile) con radioterapia. I tassi di sopravvivenza a 2 anni erano del 43% e del 34% (con e senza chemioterapia); i tassi di sopravvivenza mediana (con chemioterapia) sono stati di 16,8 mesi contro 13,3 mesi (senza). I risultati della ricerca precedente erano deludenti.

Chirurgia per carcinoma esofageo:
(a) rimozione completa dell'esofago con sostituzione del colon;
(b) mobilizzazione dello stomaco e discesa in caso di carcinoma del terzo inferiore dell'esofago.

Per i pazienti con carcinoma del terzo superiore dell'esofago, la radioterapia viene solitamente scelta come trattamento, ma alcuni medici sono propensi a optare per un intervento chirurgico. Non è stato effettuato un confronto randomizzato tra questi trattamenti. Le combinazioni di chemioradioterapia sono ora considerate molto più efficaci della sola radioterapia.

La radioterapia (con o senza chemioterapia concomitante) presenta una serie di vantaggi rispetto alla chirurgia, tra cui una più ampia applicabilità (dopo tutto, la maggior parte dei pazienti è anziana e mal nutrita), la capacità di evitare la laringectomia e un significativo sollievo della disfagia per la maggior parte dei pazienti. con una cura di almeno il 10% dei pazienti in grado di tollerare dosi elevate: solo 60 Gy al giorno per 6 settimane. Inoltre, il trattamento chirurgico ha un tasso di mortalità di circa il 10% (Fig. 14.6), a differenza della radioterapia, non è adatto a pazienti con diffusione regionale della malattia.

In effetti, la recensione classica cita un tasso di mortalità del 29% per i pazienti di tutto il mondo trattati negli anni '70, sebbene la mortalità per chirurgia sia diminuita con miglioramenti nella selezione dei pazienti, nella tecnica chirurgica e nelle cure di supporto. Nonostante i scarsi risultati complessivi, c'è un vantaggio con la chirurgia: il sollievo temporaneo può essere molto buono e anche, come con la radioterapia, in alcuni casi può portare alla guarigione.

Il terzo superiore dell'esofago è tecnicamente difficile da irradiare a causa della lunghezza dell'area di trattamento e della vicinanza del midollo spinale. Le aree di radiazione dovrebbero idealmente estendersi almeno 5 cm sopra e sotto la diffusione della malattia nota per trattare adeguatamente la possibile diffusione della lesione nello strato della parete sottomucosa. Come per i carcinomi post-cricoidi, qui sono spesso necessarie tecniche complesse, utilizzando campi di radiazione interlacciati, inceppati, obliqui, multipli, spesso con compensatori (trasformatori).

È inoltre necessaria un'attenta pianificazione dell'irradiazione a due o tre livelli in modo che il tessuto cilindrico riceva la stessa dose elevata di radiazione, ma allo stesso tempo in modo che il midollo spinale adiacente non si irradi eccessivamente..

Radioterapia per carcinoma esofageo cervicale.
A causa dell'anatomia asimmetrica, è richiesto un complesso piano di irradiazione multi-campo.

Per i tumori del terzo medio dell'esofago, la radioterapia viene sempre più utilizzata come trattamento principale, a volte in combinazione con un intervento chirurgico. Alcuni chirurghi ritengono che la chirurgia sia più semplice e che i risultati a lungo termine siano migliori con le radiazioni preoperatorie. Tecnicamente, la radioterapia preoperatoria e radicale per i tumori nel terzo medio dell'esofago è più facile che per i tumori nel terzo superiore dell'esofago. Come nel caso dei tumori del terzo superiore dell'esofago, la chemioterapia e la radioterapia attualmente sincrone sono ampiamente utilizzate per il terzo medio dell'esofago; nel nostro centro, lo standard di trattamento è ora una combinazione di mitomicina C e 5-FU.

Per il cancro del terzo inferiore dell'esofago, la chirurgia è spesso preferita, mentre la ricostruzione, di solito eseguita con uno stomaco mobilizzato, è meno difficile.

Nel cancro del terzo inferiore dell'esofago, esiste il rischio che lo stomaco sia affetto da tumore e non adatto alla ricostruzione. La radioterapia può essere utile per i tumori inoperabili.

Le complicanze nel trattamento dei tumori di tutti i reparti possono essere difficili o addirittura gravi, sia nel caso della radioterapia che della chirurgia. La radioterapia è spesso accompagnata da infiammazione da radiazioni dell'esofago (esofagite), che richiede un trattamento con sospensioni alcaline o contenenti aspirina per il trattamento topico della mucosa esofagea infiammata.

Le possibili complicanze successive includono danni da radiazioni al midollo spinale e ai polmoni, che portano a polmonite da radiazioni e talvolta respiro corto, tosse e ridotta capacità respiratoria, ma questo è raro nella pratica quotidiana. La fibrosi e le cicatrici dell'esofago portano alla stenosi, che può richiedere dilatazione per mantenere aperto l'esofago. Nonostante i fatti di cui sopra, la maggior parte dei pazienti tollera sorprendentemente bene questo trattamento, anche con la chemioterapia..

Le complicanze chirurgiche comprendono stenosi esofagea e perdita anastomotica, con conseguente mediastinite, polmonite e sepsi, che a volte portano alla morte del paziente..

Nei pazienti con displasia di alto grado nell'esofago di Barrett, l'uso della terapia fotodinamica si è rivelato promettente. I dati sono ancora raccolti per un piccolo numero di pazienti, ma questo trattamento è già riconosciuto dal National Institute of Clinical Arts (NICE) come idoneo in alcuni casi..

Trattamento palliativo per il cancro esofageo

Il trattamento palliativo per il cancro esofageo può essere molto utile con Celestina o altre protesi permanenti, radioterapia o trattamento laser (o entrambi), o talvolta bypassare la chirurgia, senza tentare di rimuovere il tumore primario ma con un canale alternativo. Per i pazienti che non possono sottoporsi a chirurgia radicale e radioterapia, si dovrebbe sempre prendere in considerazione un trattamento palliativo, specialmente in caso di grave disfagia. Dosi moderate di radiazioni possono portare a un marcato miglioramento clinico.

In mani esperte, condurre un celeste o un tubo esofageo espandibile con rete metallica è una procedura relativamente sicura ed efficace che può essere combinata con la radioterapia. Problemi comuni con l'inserimento del tubo comprendono il movimento del tubo, la fistola gastroesofagea (talvolta associata al contenuto dello stomaco che entra nei polmoni), dolore toracico e disagio. Le complicanze con l'irradiazione palliativa sono minime perché vengono utilizzate basse dosi: il trattamento con 30 Gy è generalmente vantaggioso in un periodo di 2 settimane se la disfagia non è totale e raramente sono necessarie dosi elevate. La brachiterapia inesofagea è ampiamente utilizzata nel nostro centro, offrendo un'alternativa semplice e veloce.

Dall'inizio degli anni '90, il ruolo della terapia laser è aumentato, che può essere utilizzato in combinazione con la radioterapia. Allo stesso tempo, la capacità di deglutire viene immediatamente ripristinata, a volte anche dopo la prima sessione, e la procedura può essere facilmente ripetuta. Per i pazienti con tumore non resecabile, questo trattamento è il metodo migliore e meno traumatico per il sollievo temporaneo..

Un'interessante aggiunta all'uso della terapia laser è stata l'idea della fototerapia. Allo stesso tempo, prima dell'inizio della terapia laser, il paziente riceve derivati ​​di ftalocianamina, che vengono catturati principalmente dal tumore, il che aumenta la selettività del trattamento.

Fegato e salute

Prospettive immediate per lo sviluppo della chirurgia del cancro esofageo.

Esistono almeno 3 modi per migliorare i risultati del trattamento chirurgico dei pazienti con RP.

1) miglioramento della diagnosi precoce del carcinoma esofageo (screening dell'esame endoscopico della popolazione con esame citologico delle stampe sbiadite, formazione e osservazione dispensaria dei gruppi a rischio);

2) correzione e riabilitazione delle malattie precancerose dell'esofago con l'eliminazione di potenziali focolai di carcinogenesi (esofagite da reflusso complicata, stenosi cicatriziale ed esofago di Barrett).

Il secondo modo è radicalizzare l'intervento chirurgico. Viene effettuato, innanzitutto, espandendo le zone di dissezione dei linfonodi fondamentali in tutte le regioni della metastasi: collo, mediastino, addome.

Attualmente, nella pratica clinica sono stati introdotti vari metodi minimamente invasivi per il trattamento della RP: elettroresection, distruzione laser, coagulazione plasma-argon. Il loro uso è consentito solo con RP precoce, che non va oltre la mucosa (e ci sono solo pochi di questi pazienti).

Altrimenti, queste tecniche contraddicono il principio del radicalismo oncologico..

La terza via è una combinazione di chirurgia con radiazioni, chemioterapia e immunoterapia. Riteniamo opportuno dopo la chirurgia radicale eseguire la radioterapia con irradiazione delle zone di metastasi regionali - collo, mediastino, addome superiore (SOD - 40-60 Gy. Con divisione in 20-30 frazioni).

Questa combinazione di metodi di trattamento RP migliorerà senza dubbio i risultati a lungo termine. La radioterapia preoperatoria è oggi meno comunemente usata. È indicato per pazienti con RP localmente avanzato..

Nel 20-40% dei pazienti con carcinoma a cellule squamose o adenocarcinoma, è stato osservato un effetto parziale o completo dall'uso di cisplatino, mitomicina C, 5-fluorouracile o bleomicina. Altri farmaci erano efficaci nel 10-20% dei pazienti.

L'effetto dell'uso di un farmaco dura in media 2-3 mesi. La durata media dell'azione di una combinazione di farmaci è di 6-8 mesi. In alcuni pazienti, l'effetto può durare per più di 12 mesi..

Si ritiene che l'opzione migliore per la cura e la terapia palliativa sia una combinazione di chirurgia, radioterapia e chemioterapia..

In conclusione, riteniamo necessario sottolineare che è stato raggiunto un certo risultato dell'evoluzione dei metodi di esofagoplastica in RP.

L'estirpazione dell'esofago toracico con simultanea plastica posteriore-mediastinica con un tubo gastrico isoperistaltico, integrato da un LAE toraco-addominale allargato, è oggi considerato un intervento adeguato, fisiologicamente verificato, radicale e ricostruttivo in RP.

Ulteriori progressi nel miglioramento dei risultati del trattamento RP sono associati, in primo luogo, al miglioramento dei metodi per la sua diagnosi precoce. In secondo luogo, con l'uso del trattamento combinato - chirurgia, radioterapia e chemioterapia.

A.F. Chernousov, D.V. Ruchkin

Diagnostica

Se si sospetta l'oncologia, il medico prescrive un esame per chiarire la diagnosi. Usato comunemente:

  • Raggi X per vedere i cambiamenti fisici nell'esofago.
  • L'esofagoscopia è un esame ingoiando una telecamera. Mostra le cause dei problemi con la deglutizione.
  • La broncoscopia ti consente di vedere metastasi nei polmoni o nella trachea.
  • La TAC diagnostica accuratamente lo stadio del processo patologico.
  • L'ecografia viene prescritta se si sospetta la diffusione di metastasi ad altri organi.
  • I marcatori tumorali sono un metodo per determinare una neoplasia maligna di tipo oncologico. Non è l'esame più accurato, poiché i marker possono essere trovati nel corpo di una persona sana o di una persona guarita dal cancro.

Trattamento

Il metodo specifico di trattamento dipende dalle caratteristiche dell'organismo e dallo stadio della malattia. La chemioterapia e le radiazioni sono aiutanti che si preparano o supportano dopo l'intervento chirurgico. È anche possibile un trattamento conservativo. Nella maggior parte dei casi, viene utilizzato un metodo combinato..

L'oncologia è operabile. Le tecniche più comunemente utilizzate sono:

  • Osawa-Garloka. Viene praticata un'incisione dall'ombelico alla settima costola. Dopo che il tessuto viene separato, lo stomaco viene rimosso nella cavità pleurica e viene operato l'esofago. Di norma, il tumore viene asportato insieme a una parte dell'organo per evitare il ripetersi. Quindi lo stomaco viene riportato al suo posto.
  • Toreka. Viene praticata un'incisione lungo il sesto spazio intercostale. L'esofago è esposto e suturato. Quindi il paziente viene girato sulla schiena. L'esofago viene anche escreto dalla cavità pleurica. Quindi il tumore viene rimosso e le incisioni vengono suturate una per una.
  • Lewis. L'operazione è in due fasi. Nella prima fase, viene eseguito un accesso addominale all'addome con revisione. Sul secondo - toracotomia sul lato destro del corpo. Il tumore viene asportato insieme all'organo, i linfonodi vengono perforati, la cavità viene esaminata per la presenza di emorragie interne. Dopo aver installato i tubi di drenaggio, il paziente viene suturato. Questa operazione viene eseguita più spesso di altre, ma è controindicata in caso di metastasi.

La terapia si basa sulla dieta. Gli oncologi prescrivono prodotti in base alle condizioni del paziente. Di solito la dieta consiste in:

  • Cibo tritato.
  • Cibo senza grumi che può chiudere l'esofago.
  • Il contenuto calorico giornaliero, nonché la massa del cibo e il volume del liquido, sono rigorosamente determinati. Di conseguenza, non più di 3 chili e 1200 ml.
  • Il cibo è diviso in 6 pasti.
  • La temperatura del cibo non deve superare i 40-45 gradi o essere più fredda di 15-20.

La maggior parte dei pazienti ha difficoltà a mangiare, il che indica la necessità di seguire una dieta. Inoltre, il cibo è integrato con vitamine, il cui uso deve essere rigorosamente controllato..

Nella maggior parte dei casi, il cancro esofageo di stadio I e II può essere curato. I casi trascurati sono incurabili, perché anche i medici non sanno tutto sul cancro esofageo. Di solito, la vita di un paziente è in grado di sostenere non più di 8-9 mesi.

Nella pratica clinica, il trattamento radicale di un tumore maligno che si sviluppa nel canale esofageo è inconcepibile senza una terapia complessa complementare. Oggi, i principali approcci alla chirurgia per il cancro esofageo utilizzati in tutte le principali cliniche oncologiche comprendono trattamenti neoadiuvanti (preoperatori) e adiuvanti (profilattici)..

Consistono nel condurre corsi di radiazioni e chemioterapia appositamente selezionati per ciascun paziente specifico, che consentono di ottenere i seguenti risultati:

  • la radioterapia neoadiuvante e l'uso di farmaci antitumorali portano a una riduzione delle dimensioni della neoplasia, che aumenta la sua operabilità;
  • le procedure adiuvanti offrono agli specialisti l'opportunità di distruggere le cellule anormali che rimangono nella linfa o nel flusso sanguigno dopo l'esposizione chirurgica, prevenendo così lo sviluppo di una ricaduta del processo oncologico, nonché la possibilità della comparsa di un focus maligno in un altro organo interno.

Il trattamento chirurgico del carcinoma esofageo, accompagnato da radiazioni e chemioterapia, è più efficace sotto tutti gli aspetti. Grazie alla combinazione di questi metodi, il paziente ha una reale possibilità di prolungare la vita mantenendo la sua qualità..

La prognosi dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il carcinoma dal canale esofageo è quasi completamente favorevole solo se la condizione patologica viene rilevata in modo tempestivo e viene eseguito un intervento minimamente invasivo.

Se la rimozione dell'esofago per cancro è stata eseguita in modo radicale, la persona malata ha spesso gravi conseguenze. Ciò è dovuto alla complessità dell'esofagectomia e al suo alto tasso di lesioni. Inoltre, dopo questa operazione, c'è un frequente ritardo nel periodo di riabilitazione..

Tra le conseguenze negative più comuni dell'esofagectomia ci sono le seguenti:

  • arresto cardiaco durante l'intervento chirurgico;
  • infezione della ferita postoperatoria;
  • sanguinamento interno rivoluzionario;
  • sviluppo di polmonite;
  • la comparsa di coaguli di sangue.

Quasi sempre ci sono effetti collaterali pronunciati dal tratto digestivo, associati a disturbi nel loro funzionamento. Sono caratterizzati da uno stato persistente di nausea, che spesso si traduce in vomito rivoluzionario..

Il cancro esofageo è difficile da controllare. Non risponde sempre alle procedure convenzionali, che spingono i medici a invitare i pazienti con questo tumore a partecipare a vari studi clinici, durante i quali vengono studiate nuove cose nel trattamento del carcinoma esofageo..

Le innovazioni nel trattamento del cancro esofageo compaiono in diversi paesi. In Germania, gli scienziati stanno valutando la possibilità di combinare la chirurgia con la chemioterapia, seguita dalla termoterapia. Il processo può anche coinvolgere la terapia laser e le radiazioni.

Lo scopo di questo studio è principalmente quello di curare il cancro o di prolungare significativamente la vita del paziente. FLOT 5 (una nuova tecnica) è un regime di trattamento che, se positivo, può combattere il cancro di grado III.

La nuova tecnica si basa sulla terapia multimodale. Lo studio coinvolge pazienti il ​​cui tumore è già stato metastatizzato. Le metastasi vengono rimosse chirurgicamente, dopo di che viene mostrata una delle terapie, laser, radiazioni, termoterapia o la loro combinazione secondo le indicazioni.

Le prove preliminari deliziano gli scienziati con tassi di sopravvivenza migliorati rispetto ai tassi attuali.

Diverse dozzine di ospedali tedeschi e circa trecento pazienti con carcinoma esofageo avanzato sono attivamente coinvolti nello studio. Il patrocinio è affidato alle principali società mediche.

Se i risultati del test sono positivi, molti pazienti nella fase di metastasi possono ricevere un vero aiuto.

Trattamento chirurgico: tipi di operazioni per il cancro esofageo

Gli oncologi dividono la patologia in diversi gruppi in due modi. Per crescita, l'oncologia è:

  • Esofitico, cioè che cresce solo lungo l'organo sopra la mucosa.
  • Endofita - formata nel tessuto tumorale o sotto la mucosa.
  • Misto, che colpisce entrambe le parti dell'esofago.

Per tipo di struttura, il cancro è squamoso o adenocarcinoma:

  • Nel primo caso, un tumore si forma solo dai tessuti epiteliali..
  • Nel secondo - dalle cellule delle ghiandole che secernono muco. Il carcinoma adeno dell'esofago è molto meno comune, la patologia è più difficile da tollerare e più difficile da trattare. Si verifica esclusivamente alla giunzione dell'esofago nello stomaco.

Esistono anche altri quattro tipi di cancro, estremamente rari. Questi sono sarcoma, malanoma, linfoma e carcinoma corionico..

Se il carcinoma esofageo (RP) è stato diagnosticato nella fase iniziale dello sviluppo, l'intervento chirurgico è spesso l'unico metodo che può alleviare un malato di cancro da una condizione patologica.

L'intervento chirurgico in questo caso può essere effettuato in diversi modi, per la scelta dei quali lo specialista tiene conto di parametri della malattia come la posizione e le dimensioni della neoplasia, nonché la presenza di metastasi.

I più comuni nella moderna pratica oncologica per l'oncologia del canale esofageo sono i seguenti interventi chirurgici:

  1. Chirurgia mini-invasiva: elettroresection endoscopica, mucosectomia e distruzione laser, nonché terapia fotodinamica. Vengono eseguiti mediante laparoscopia, eseguendo piccole forature nella parete addominale. Il vantaggio di questo tipo di intervento chirurgico è il suo basso trauma, il ridotto periodo di riabilitazione e l'assenza quasi completa di complicanze. Ma la chirurgia che preserva gli organi è consentita solo in una fase precoce dello sviluppo della malattia. Quando una condizione patologica passa allo stadio II o III, gli specialisti prendono la decisione di eseguire un intervento chirurgico addominale.
  2. Operazioni radicali. L'esofagectomia (rimozione parziale o completa dell'esofago) è quasi sempre il metodo di scelta per gli oncologi. Questo intervento chirurgico viene utilizzato per motivi medici se altri metodi sono inefficaci. Molto spesso nella pratica clinica, viene eseguita l'operazione di Lewis: resezione subtotale del canale esofageo nel sito di localizzazione del processo patologico con la sua chirurgia plastica simultanea, per la quale viene utilizzata la parte superiore dello stomaco.

Nel caso in cui la diagnostica rivelasse l'inoperabilità della RP, al paziente vengono prescritte operazioni palliative. Nel carcinoma esofageo, il loro obiettivo principale è quello di alleviare le condizioni generali di un malato di cancro ripristinando la sua capacità di nutrizione enterale..

Di solito, le operazioni endoscopiche vengono utilizzate per ottenere il risultato: gastrostomia (rimozione attraverso la parete della cavità addominale dello stoma), bypassare l'anastomosi (creazione di un canale esofageo artificiale da una parte dell'intestino bypassando l'area interessata), intubazione (introduzione di un tubo rigido nella parte ristretta dell'organo iniziale del tratto gastrointestinale).

complicazioni

I casi gravi di oncologia portano a complicazioni:

  • Ostruzione. Il blocco completo si verifica nelle fasi più gravi.
  • Sanguinamento che aumenta con il progredire della malattia.
  • Perdita di peso causata dall'incapacità di mangiare a causa di problemi con la deglutizione.
  • Tosse causata dal mangiare. Questa complicazione si verifica quando la trachea è interessata..

Nel cancro dell'esofago, le metastasi possono diffondersi ad altri organi attraverso i linfonodi o il sangue. L'oncologia colpisce fegato, midollo osseo e cervello, polmoni. Queste complicanze non aggravano le condizioni del paziente, poiché compaiono nelle fasi successive..

Caratteristiche della gestione postoperatoria.

Sullo sfondo dei suddetti metodi di trattamento, l'immunoterapia è considerata la più promettente. L'uso di un numero di sostanze immunoattive della classe "fattore di trasferimento" (fattore di trasferimento) fornisce tassi molto elevati.

Che cos'è il fattore di trasferimento? - La definizione data dal professor Amads, da lui fornita nella rivista "Allergology" n. 2 2005, è la parte terminale del paradomero di una proteina solubile, unicellulare, che lega l'antigene. I fattori di trasferimento sono molecole di un donatore immunizzato in grado di trasferire ipersensibilità di tipo ritardato e altre manifestazioni di immunità cellulare specifica, non a un ricevente immunitario, in grado di controllare l'attività dei linfociti T e dell'NK - cellule natural killer.

L'intervento chirurgico consente non solo di fermare la crescita di cellule anormali, ma anche di alleviare in modo significativo le condizioni del malato di cancro. Ma ciò richiede che l'operazione per il cancro esofageo sia prescritta correttamente, tenendo conto di tutte le indicazioni e controindicazioni.

La chirurgia è raccomandata nei seguenti casi:

  • un alto grado di differenziazione delle strutture tumorali e del loro carattere esofitico, che caratterizzano una malignità piuttosto bassa. Nei risultati di uno studio morfologico, questo si esprime in presenza di maturità strutturale in cellule anormali, cioè una grande somiglianza con quelle sane;
  • localizzazione di una neoplasia maligna direttamente all'interno dell'organo digestivo. La sua germinazione (metastasi) peggiora significativamente i risultati dell'operazione.

Una controindicazione all'esecuzione di un intervento radicale è la generalizzazione (ampia diffusione in tutto il corpo) del processo maligno, cioè la comparsa di metastasi distanti, che sarà impossibile rimuovere attraverso l'azione chirurgica.

Di solito, questo fenomeno negativo si manifesta molto chiaramente nel caso in cui il cancro esofageo sia di natura scarsamente differenziata e più aggressiva. Inoltre, l'operazione è inaccettabile per le indicazioni di età (pazienti di età superiore ai 70 anni) e mediche (storia di patologie croniche dei sistemi cardiovascolare, urinario e respiratorio).

La preparazione preoperatoria è di grande importanza per i malati di cancro con carcinoma del canale esofageo. Dura 2 settimane, a partire dal momento in cui il paziente viene ricoverato in ospedale. Allo stesso tempo, viene eseguito un esame completo di una persona: rilevazione strumentale dello stadio del cancro esofageo, raccolta dell'anamnesi, esame approfondito degli organi interni, test di laboratorio su sangue e urina.

La maggior parte delle persone con oncologia del canale esofageo hanno difficoltà a far passare il cibo attraverso di esso, a causa del quale sono fortemente indebolite dall'esaurimento e dalla disidratazione. Per recuperare prima dell'intervento, viene assegnata una speciale tabella ipercalorica ricca di oligoelementi e vitamine.

La preparazione diretta dei pazienti che sono programmati per la chirurgia elettiva per il cancro esofageo è la seguente:

  • normalizzazione della sindrome di ipotensione (bassa pressione sanguigna) mediante iniezioni sottocutanee di stricnina o canfora;
  • misure terapeutiche generali per eliminare le violazioni nel funzionamento degli organi interni;
  • fortificazione potenziata del corpo mediante infusioni endovenose di soluzione di glucosio con acido ascorbico;
  • rifiuto dei fumatori dalla loro dipendenza;
  • risanamento obbligatorio della cavità orale.

La preparazione psicologica all'intervento chirurgico sul canale esofageo affetto da cancro consiste nel posizionare una persona nella stessa stanza con pazienti in fase di recupero. Gli esperti sono certi che il contatto tra loro aiuta a ridurre al minimo i rifiuti dell'operazione..

Dopo che il medico curante avrà preso in considerazione tutti i fattori che predispongono a un effetto operativo sul canale esofageo e valutato i possibili rischi, sarà in grado di scegliere il metodo chirurgico più appropriato in un caso particolare..

Gli interventi chirurgici preservanti gli organi sono i preferiti dagli oncologi. Qualsiasi intervento chirurgico mini-invasivo per il cancro esofageo viene eseguito utilizzando un endoscopio (laparoscopio) inserito nella cavità addominale attraverso piccole punture.

Nel caso in cui un intervento minimamente invasivo sia inaccettabile a causa della sua inefficacia, ricorrono all'addome.

La chirurgia radicale per il carcinoma esofageo è la seguente:

  • l'accesso al canale esofageo avviene attraverso il sesto spazio intercostale, situato sul lato destro;
  • l'organo iniziale del tratto gastrointestinale, isolato dalla cavità toracica, danneggiato da un processo maligno, viene cucito sotto e sopra il tumore usando un apparato speciale;
  • la zona del tubo esofageo distrutta da strutture cellulari anormali viene asportata e i tappi di silicone vengono posti sul moncone rimanente dopo la resezione;
  • la parte distale (inferiore), progettata per creare uno stoma, viene messa in evidenza attraverso un'apertura nella cavità addominale;
  • un esofagostoma si forma dalla parte prossimale (superiore) del tubo esofageo. È lei che servirà successivamente come sezione iniziale dell'esofago artificiale;
  • le ferite nella parte anteriore dell'addome e le pareti del torace vengono suturate, lasciando fori per il drenaggio in esse.

Sei mesi dopo l'intervento radicale, al paziente viene prescritta una chirurgia ricostruttiva pianificata. Il suo obiettivo principale è quello di normalizzare il funzionamento del tratto digestivo ripristinando il canale esofageo..

Dopo l'intervento chirurgico sull'esofago, si consiglia di iniziare a muoversi il prima possibile. Questa, secondo gli esperti, è la parte più importante del periodo di riabilitazione. Anche nel caso in cui si consiglia il riposo a letto per un malato di cancro, dovrebbe eseguire ginnastica per le gambe per prevenire la formazione di coaguli di sangue ed esercizi di respirazione per mantenere puliti i polmoni..

Inoltre, grande importanza è attribuita alle seguenti procedure di riabilitazione:

  • immediatamente dopo l'operazione, quando una persona malata non ha l'opportunità di mangiare in modo naturale, viene installato un contagocce, attraverso il quale viene iniettata una soluzione di glucosio che supporta la forza del corpo;
  • Qualsiasi malato di cancro che è stato sottoposto a un intervento chirurgico per rimuovere una crescita cancerosa dal canale esofageo deve essere dotato di un tubo nasogastrico, che è un tubo sottile che collega l'intestino con la cavità nasale. È necessario rimuovere il substrato postoperatorio patologico dal tratto digestivo;
  • durante i primi due giorni dopo l'esecuzione del trattamento chirurgico del carcinoma esofageo, è possibile stabilire drenaggi toracici, che drenano efficacemente il liquido che si accumula nello spazio peri-polmonare;
  • per 2 giorni dopo l'operazione, la maggior parte dei pazienti è in terapia intensiva. Spesso, il paziente operato deve essere collegato a un ventilatore per garantire la piena respirazione.

Le misure di riabilitazione si applicano anche alla dieta. Per i primi 2-3 giorni, i pazienti dopo la rimozione del carcinoma esofageo hanno mostrato completa fame. Durante questo periodo, possono usare solo dosi minime di acqua..

La persona operata sarà in grado di bere e mangiare normalmente solo quando il medico curante è convinto della guarigione della sutura. Ma la nutrizione prescritta da uno specialista sarà molto scarsa, il che consentirà agli organi digestivi di lavorare senza stress e accelerare il processo di guarigione..

In ogni caso, la prognosi della vita è individuale. L'esito favorevole dell'intervento chirurgico, che è stato utilizzato per rimuovere l'esofago nel cancro, è direttamente correlato alla diffusione di cellule anormali in tutto il corpo.

La percentuale è espressa come segue:

  • allo stadio 1, il 60-80% dei pazienti non solo sopravvive fino ai 5 anni, ma in alcuni casi addirittura lo supera;
  • allo stadio 2, il 30-40% dei pazienti oncologici con tumore operato con tumore nell'esofago raggiunge un tasso di sopravvivenza a cinque anni;
  • allo stadio 3, il 5-10% delle persone che hanno subito la resezione dell'esofago hanno la possibilità di vivere fino alla linea critica;
  • allo stadio 4 della malattia, qualsiasi intervento chirurgico non è efficace e la morte può verificarsi entro i prossimi mesi o addirittura settimane.

Importante! A causa del fatto che il tasso di sopravvivenza per una neoplasia maligna operata del canale esofageo dipende direttamente dallo stadio della sua rilevazione, è necessario essere più attenti alla propria salute e seguire sempre semplici misure preventive per prevenire lo sviluppo di un processo oncologico nel tratto digestivo.

Gli esperti raccomandano vivamente che, anche se compaiono segni minori che indicano il possibile sviluppo del cancro esofageo, chiedere consiglio a un oncologo, poiché prima vengono prese misure per identificare ed eliminare la condizione patologica, maggiori sono le probabilità che una persona abbia una cura.

Feedback sull'uso dei fattori di trasferimento in oncologia (carcinoma esofageo)

L'uso della TF nell'immunorebilitazione migliora significativamente i risultati del trattamento in vari tipi di cancro, incl. carcinoma esofageo. Secondo le osservazioni, i preparati di TF, quando diagnosticati con carcinoma esofageo, dimostrano un pronunciato effetto terapeutico, paragonabile alla terapia di chemioradioterapia..

L'assenza di effetti collaterali e un ampio spettro di azione distinguono la TF da una serie di altri farmaci immunitari. Gli analoghi esistenti hanno una serie di effetti collaterali in cui si verificano danni critici agli organi interni e una serie di sistemi corporei

L'uso della TF in modalità mono-terapia, quando diagnosticato un carcinoma esofageo, porta alla regressione del tumore. Combinazione di immunoterapia TF e radioterapia per la regressione permanente del tumore esofageo.

Si raccomanda vivamente di combinare la TF con le terapie esistenti piuttosto che la monoterapia.

Come accennato in precedenza, il cancro esofageo è spesso integrato da malattie concomitanti, a causa della categoria di età dei pazienti. Secondo il Blokhin Russian Cancer Research Center, nei pazienti oncologici con immunodeficienza grave, l'uso della TF aumenta significativamente lo stato immunitario.

È importante che la TF, oltre al suo effetto antitumorale, aumenti la resistenza aspecifica, abbia effetti antistress, anti-sclerotici, antiossidanti e stabilizzanti della membrana..

Ripristina le funzioni compromesse di vari sistemi del corpo, nei pazienti anziani con diagnosi di carcinoma esofageo. TP ha anche proprietà adattogene e radioprotettive, ad es. aumenta la resistenza del corpo agli effetti dannosi del trattamento con radiazioni e aiuta a recuperare il più rapidamente possibile dopo le procedure.

Dopo la regressione del tumore del carcinoma esofageo e la normalizzazione delle condizioni generali in pazienti (incurabili) a cui era stato precedentemente vietato un trattamento speciale, è necessario riesaminare il trattamento speciale dopo l'assunzione di TF. Questa tattica può fornire un'ulteriore possibilità di recupero completo..

Un ulteriore vantaggio della combinazione di terapia di chemioradioterapia con farmaci TF, quando viene diagnosticato un cancro esofageo, è la prospettiva di curare i pazienti senza le pericolose conseguenze dell'uso di un'operazione per rimuovere parte dell'esofago e danni irreversibili a molti sistemi e organi, che alla fine miglioreranno in modo significativo la qualità della vita..

Il risultato documentato dell'uso della TF nel carcinoma esofageo (dalla pratica dell'oncologo S.K. Pinaev)

carcinoma non cheratinizzante a cellule squamose moderatamente differenziato con ulcerazione. Sono state fatte diagnosi concomitanti: cardiosclerosi aterosclerotica, ipertensione arteriosa di 2 ° grado (rischio di 3 ° grado) e insufficienza circolatoria di 1 ° grado.

Al paziente è stato prescritto un trattamento secondo gli standard accettati, il trattamento con radiazioni è stato effettuato in due fasi. Contemporaneamente alla radioterapia, il paziente ha assunto Transfer Factor Advance e Transfer Factor Plus, 9 capsule di ciascun farmaco al giorno per 6 mesi.

All'esame di follow-up, dopo l'inizio del trattamento, 2 mesi dopo, nel novembre 2010, il tumore non è stato rilevato ed è stata dichiarata la completa regressione del cancro esofageo. Il paziente è sotto la regolare supervisione di un oncologo e ora, dopo 3 anni, secondo i dati al dicembre 2013, il paziente ha una remissione stabile.

L'articolo è stato preparato sulla base dei materiali del rapporto dell'oncologo S.K. Pinaev. "Terapia del cancro esofageo"

Le ragioni

Una neoplasia cancerosa si verifica a causa di diversi motivi che si sono manifestati in un breve periodo di tempo. Altre ragioni aumentano la possibilità che appaia la patologia. Il cancro è causato da:

  • Fumo a lungo termine. Le sostanze nocive che entrano nel corpo durante il fumo portano a mutazioni nelle cellule epiteliali dell'esofago. Secondo le statistiche, i fumatori hanno un'oncologia 3-4 volte più spesso. Simile al fumo, il cancro è causato dall'alcol. L'abuso cronico di alcol aumenta il rischio di oncologia 12 volte.
  • Lo sviluppo dell'oncologia può essere facilitato dall'uso di cibi eccessivamente caldi o piccanti e cibi in salamoia. Un simile effetto negativo è provocato anche dall'uso di frutta e verdura ammuffita. Tale cibo è tipico per gli abitanti del continente asiatico..
  • I tumori del cancro possono derivare da ustioni all'esofago di qualsiasi tipo.
  • L'oncologia è associata a una mancanza di vitamine A ed E nel corpo. La carenza prolungata di vitamine è una causa comune di cancro.

Tra le ragioni più rare ci sono:

  • Eredità. Una mutazione in uno dei geni può essere trasmessa a un bambino.
  • Il papilloma è una malattia virale che può provocare il cancro.
  • L'oncologia può verificarsi dopo l'esofago di Barrett. L'esofagite provoca il rilascio di acido cloridrico nell'esofago, causando un'ustione artificiale. Questa patologia si verifica a causa di problemi con il tratto gastrointestinale. "Esofago di Barrett" che porta al cancro - una conseguenza dell'esofagite.

Controindicazioni alla chirurgia radicale.

L'argomento principale a favore dell'ampia LAE è l'elevata attività metastatica di RP. Secondo la letteratura straniera, le indicazioni per LAE in RP sono impostate in base alla profondità dell'invasione tumorale della parete dell'organo.

Secondo Akiyama (1994), LAE è consigliabile eseguire dal momento in cui il tumore cresce nella propria membrana muscolare della mucosa, poiché la frequenza degli screening linfogeni in questo caso raggiunge il 28,6%.

La maggior parte degli altri autori concorda sul fatto che LAE dovrebbe essere eseguita in caso di invasione della sottomucosa esofagea, ad es. uscita del processo tumorale al di fuori della mucosa, perché la frequenza delle metastasi linfatiche in questo caso può raggiungere il 54,1%.

I casi di tumore non resecabile e metastasi a distanza sono considerati controindicazioni assolute a LAE..

• un tumore all'interno dell'epitelio e della lamina propria, cioè RP "Early", in cui non si verificano metastasi;

• "fusione stretta" del tumore con il bronco, la trachea o l'aorta, vale a dire. sospetto di invasione di organi circostanti (dubbia resecabilità);

• danno simultaneo ai linfonodi di tutte e tre le regioni, confermato prima dell'intervento;

• tumore endofitico in combinazione con un basso grado di differenziazione istologica (tipo V-VI secondo Akiyama).

Un'indicazione per eseguire un'operazione radicale (estirpazione dell'esofago toracico con un LAE toraco-addominale allargato) è considerata un tumore dell'esofago toracico, indipendentemente dalla sua posizione e prevalenza, a condizione che il tumore primario sia resecabile e non vi siano metastasi a distanza..

b) metastasi a distanza (pleura, peritoneo, polmoni, fegato, ossa, ecc.).

L'età, le condizioni generali del paziente, le malattie concomitanti sono controindicazioni relative. Sulla loro base, è possibile negare a un paziente un intervento radicale solo in casi estremi. Si consiglia a tali pazienti di eseguire l'estirpazione dell'esofago toracico dall'accesso cervico-addominale senza toracotomia.

Sintomi

Le manifestazioni del cancro esofageo sono i seguenti sintomi:

  • Difficoltà a deglutire - disfagia.
  • Deglutizione accompagnata da rigurgito.
  • Debolezza generale del corpo causata dalla mancanza di nutrienti. Un sintomo del cancro esofageo si sviluppa quando lo stomaco o l'intestino sono malfunzionanti.
  • Perdita di peso.

Il primo segno, la disfagia, è quando il cibo solido viene ingerito. Il liquido aiuta a ridurre l'effetto della patologia sull'assunzione di cibo. Per non limitarti al cibo, è sufficiente berlo. A poco a poco, il paziente passa a zuppe, cereali. Nei casi più gravi, l'esofago non consente al cibo di entrare nello stomaco.

Altri segni di cancro esofageo:

  • Dolore al petto. Con la crescita dell'istruzione, il cancro preme sui nervi, causando dolore.
  • Il rigurgito si verifica a causa del restringimento del lume.
  • Il ristagno del cibo nell'esofago porta ad alitosi.
  • Le fasi gravi della malattia sono caratterizzate da una placca sulla lingua.
  • Fame costante del paziente. Nausea quando si mangia cibo.
  • Aumento della salivazione.
  • In rari casi, si verifica raucedine.
  • La transizione delle metastasi agli organi vicini provoca respiro corto, tosse, dolore vicino ai polmoni.
  • La tossicità del corpo può portare a letargia, problemi di sonno e febbre. Il cibo liquido provoca anemia.